Gūžas locītavas aizmugures dislokāciju galvenokārt izraisa spēcīga netieša vardarbība, piemēram, ceļu satiksmes negadījumi.Ja ir augšstilba kaula galvas lūzums, to sauc par Pipkin lūzumu.Pīpkina lūzums klīnikā ir salīdzinoši reti sastopams, un tā biežums veido apmēram 6% gūžas locītavas mežģījuma.Tā kā Pipkina lūzums ir intraartikulārs lūzums, tad, ja tas netiek pareizi apstrādāts, pēc operācijas var rasties traumatisks artrīts, kā arī pastāv augšstilba kaula galvas nekrozes risks.2016. gada martā autore ārstēja Pipkin I tipa lūzuma gadījumu un ziņoja par tā klīniskajiem datiem un turpmākajiem pasākumiem šādi.
Klīniskie dati
Pacients Lu, vīrietis, 22 gadus vecs, ievietots slimnīcā, jo "ceļu satiksmes negadījuma izraisīts pietūkums un sāpes kreisajā gurnā un ierobežotas aktivitātes uz 5 stundām".Fiziskā apskate: dzīvībai svarīgās pazīmes bija stabilas, kardiopulmonālā vēdera izmeklēšana negatīva, kreisās apakšējās ekstremitātes fleksija saīsinoša deformācija, kreisais gurns bija acīmredzami pietūkušas, kreisā cirkšņa viduspunkta jutīgums bija pozitīvs, lielas trohantera perkusijas sāpes un apakšējā ekstremitāte garenvirziena perkusijas sāpes bija pozitīvas.Kreisās gūžas locītavas aktīvā darbība ir ierobežota, un pasīvās aktivitātes sāpes ir smagas.Kreisā pirksta kustība ir normāla, kreisās apakšējās ekstremitātes sajūta nav būtiski samazināta, un perifērā asins apgāde ir laba.Papildizmeklējums: dubultās gūžas locītavas rentgena plēves labajā pozīcijā parādīja, ka kreisā augšstilba kaula galvas kaula struktūra ir pārtraukta, izmežģīta uz aizmuguri un uz augšu, un acetabulā bija redzami nelieli lūzuma fragmenti.
Uzņemšanas diagnoze
Kreisā augšstilba kaula galvas lūzums ar gūžas locītavas mežģījumu.Pēc uzņemšanas kreisā gūžas dislokācija tika manuāli samazināta un pēc tam atkal izmežģīta.Pēc pirmsoperācijas izmeklēšanas uzlabošanas neatliekamās palīdzības nodaļā tika ārstēts kreisā augšstilba kaula galvas lūzums un gūžas dislokācija ar atvērtu redukciju un iekšējo fiksāciju vispārējā anestēzijā.
Tika veikts kreisās gūžas locītavas posterolaterālais iegriezums apmēram 12 cm garumā.Operācijas laikā tika konstatēts lūzums mediālās apakšējās ligamentum teres femoris piestiprināšanas vietā ar acīmredzamu lauztā gala atdalīšanos un nobīdi, un acetabulum × 2,5Cm lūzuma fragmentos tika konstatēts apmēram 3,0 cm izmērs.Tika ņemti 50 ml perifēro asiņu, lai sagatavotu trombocītiem bagātu plazmu (PRP), un lūzuma vietai tika uzklāts PRP gēls.Pēc lūzuma bloka atjaunošanas lūzuma nostiprināšanai tika izmantotas trīs Somijas INION 40 mm absorbējamās skrūves (2,7 mm diametrā).Tika konstatēts, ka augšstilba galvas skrimšļa locītavu virsma bija gluda, samazinājums bija labs un iekšējā fiksācija bija stingra.Gūžas locītavai jābūt atiestatītai, un aktīvajai gūžas locītavai jābūt bez berzes un izmežģījuma.C-rokas apstarošana uzrādīja labu augšstilba kaula galvas lūzuma un gūžas locītavas samazināšanos.Pēc brūces mazgāšanas sašuj aizmugurējo locītavas kapsulu, rekonstruē ārējā rotatora muskuļa pieturu, sašuj fasciju lata un zemādas audu ādu un saglabā drenāžas cauruli.
Apspriest
Pipkin lūzums ir intraartikulārs lūzums.Konservatīvā ārstēšanā bieži ir grūti panākt ideālu samazinājumu, un ir grūti saglabāt samazinājumu.Turklāt atlikušie brīvie kaulu fragmenti locītavā palielina intraartikulāro nodilumu, kas viegli var izraisīt traumatisku artrītu.Turklāt gūžas dislokācija kopā ar augšstilba galvas lūzumu ir pakļauta augšstilba galvas nekrozei augšstilba galvas asinsapgādes bojājuma dēļ.Ciskas kaula galvas nekrozes biežums ir lielāks jauniem pieaugušajiem pēc augšstilba kaula galvas lūzuma, tāpēc lielākā daļa pētījumu uzskata, ka ārkārtas operācija jāveic 12 stundu laikā.Pēc uzņemšanas pacients tika ārstēts ar manuālu samazināšanu.Pēc veiksmīgas samazināšanas rentgena filma parādīja, ka pacients atkal ir izmežģīts.Tika uzskatīts, ka lūzuma bloks locītavas dobumā lielā mērā ietekmēs samazināšanās stabilitāti.Atvērtā samazināšana un iekšējā fiksācija tika veikta ārkārtas situācijā pēc uzņemšanas, lai samazinātu spiedienu augšstilba kaula galviņā un samazinātu augšstilba galvas nekrozes iespējamību.Ķirurģiskās pieejas izvēlei ir arī izšķiroša nozīme, lai operācija būtu veiksmīga.Autori uzskata, ka ķirurģiskā pieeja jāizvēlas atbilstoši augšstilba galvas dislokācijas virzienam, ķirurģiskajai iedarbībai, lūzumu klasifikācijai un citiem faktoriem.Šis pacients ir gūžas locītavas posterolaterāls izmežģījums, kas apvienots ar augšstilba kaula galvas mediālās un apakšējās daļas lūzumu.Lai gan priekšējā pieeja var būt ērtāka lūzuma eksponēšanai, galu galā tika izvēlēta posterolaterālā pieeja, jo augšstilba kaula galvas lūzuma dislokācija ir aizmugures dislokācija.Spēcīgā spēka ietekmē ir bojāta aizmugurējā locītavas kapsula un bojāta augšstilba galvas posterolaterālā asinsapgāde.Posterolaterālā pieeja var aizsargāt nesavainoto priekšējo locītavas kapsulu. Ja atkal tiek izmantota priekšējā pieeja, tiks pārgriezta priekšējā locītavas kapsula, kas iznīcinās augšstilba galvas atlikušo asins piegādi.
Pacients tika fiksēts ar 3 absorbējamām skrūvēm, kas vienlaikus var pildīt kompresijas fiksācijas un lūzuma bloka pretrotācijas lomu un veicināt labu lūzumu dzīšanu.
PRP satur augstu augšanas faktoru koncentrāciju, piemēram, no trombocītiem iegūto augšanas faktoru (PDGF) un pārneses augšanas faktoru - β (TGF) β), asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF), insulīnam līdzīgu augšanas faktoru (IGF), epidermas augšanas faktoru. (EGF) utt. Pēdējos gados daži zinātnieki ir apstiprinājuši, ka PRP ir skaidra spēja inducēt kaulu.Pacientiem ar augšstilba galvas lūzumu augšstilba kaula galvas nekrozes iespējamība pēc operācijas ir augsta.Paredzams, ka PRP lietošana lūzuma galā veicinās lūzumu agrīnu dzīšanu un izvairīsies no augšstilba galvas nekrozes.Šim pacientam 1 gada laikā pēc operācijas nebija augšstilba galvas nekrozes, un pēc operācijas viņš labi atveseļojās, kas prasa turpmāku uzraudzību.
[Šī raksta saturs tiek reproducēts un kopīgots.Mēs neesam atbildīgi par šī raksta uzskatiem.Lūdzu saproti.]
Izsūtīšanas laiks: 17.03.2023